Comparison between the ion-specific electrode and SPADNS methods for analysis of fluoride concentration in the water supply

The maintenance of adequate fluoride (F) concentration in the public water supply is fundamental for ensuring that the community use of F can reach the maximum benefit for caries control and minimum risk for dental fluorosis. Thus, surveillance systems must use accurate and valid analytical methods to determine F concentration and, according to the literature, give preference to the ion-specific electrode (F- ISE) analysis. Aim: The objective of this study was to compare the accuracy of the ISE and SPADNS methods in the determination of the F concentration in the same water sample. Methods: Duplicate water samples were taken from 30 sampling sites in the municipality of Maringá, state of Paraná, monthly for 12 months, totaling 276 samples. An aliquot was analyzed by the FOP-UNICAMP Oral Biochemistry laboratory, using the F- ISE method, and the other one, by the SANEPAR laboratory in Maringá/PR, using the SPADNS method. Descriptive analysis and Pearson's correlation test were applied, with a significant level of p<0.05. Results: Results were expressed as ppm F (mg F/L), and a very strong positive correlation (r= 0.91; p<0.001) was detected between the two methods of analysis. Conclusion: Our findings suggest that the determination of f luoride concentration in water can be made with accuracy by the SPADNS method, a standardized analysis protocol

Methodological study on the establishment of limit values in the Standards of Drinking Water Quality / 中华预防医学杂志

The establishment of limit values for standards of drinking water quality is an important and complex process. This study systematically introduced the methodology of the establishment of standard limit values for drinking water quality and elaborated on the workflow of setting limit values of water quality indicators, principles and methods of selecting water quality indicators, derivation of safety reference values, and establishment of limit values. It also aimed to provide reference and support for the future revision of relevant standards.

Research on the formulation and revision of radiological parameters in the "Standards for Drinking Water Quality（GB5749-2022）" in China / 中华预防医学杂志

The radioactive safety of drinking water has attracted increasing public concern. The newly issued Standards for Drinking Water Quality (GB5749-2022) in China has revised the radiological parameters. This article provides an overview of the main sources, levels of radionuclides in drinking water, and summarized the individual doses criterion and adverse health effects associated with exposure of the public to radionuclides from drinking-water. It analyzes and discusses the relevant revision content of radiological parameters, including the guidance values for screening gross α and gross β, subtracting the contribution of potassium-40 from gross β activity when the gross β activity concentration exceeds the screening level, and the basis for establishing the limit values of reference indices uranium and radium-226. Specific implementation and evaluation suggestions are also proposed.

Revision and prospect of the "Standards for Drinking Water Quality (GB5749-2022)" in China / 中华预防医学杂志

The revision of the national standards for drinking water quality is an important, rigorous and delicate endeavor. The paper introduced the revision of this standard, emphasizing the revision principle, overall technical considerations, and revision contents. Recommendations were also proposed for the implementation of this standard.

Impacto da privatização da água e do esgoto nas tarifas e no acesso aos serviços no Brasil / The impact of water and sewer privatization on tariffs and access in Brazil / El impacto de la privatización del agua y del alcantarillado en las tarifas y en el acceso a los servicios en Brasil

Resumo Este trabalho se propõe a verificar o impacto das concessões à iniciativa privada dos serviços de saneamento sobre o acesso à água e ao esgoto tratados, bem como sobre as tarifas cobradas por esses serviços. O presente estudo se faz relevante à luz das recentes alterações legislativas no setor, à guisa da Lei n. 14.026/2020, e da necessidade de universalização do saneamento. Como método, foi utilizado o modelo diferenças em diferenças, para dados de 3.536 municípios brasileiros retirados do Sistema Nacional de Informações sobre Saneamento (SNIS), abrangendo o período de 1998 a 2019. Os resultados mostram impacto positivo e estatisticamente significativo dos prestadores privados (em relação aos públicos) sobre o acesso aos serviços de água, esgoto e tratamento de esgoto. Ademais, foi observado impacto positivo e estatisticamente significativo na tarifa praticada quando da concessão à iniciativa privada dos serviços, em comparação aos preços cobrados por prestadores públicos.

Abstract This paper aims to verify the impact of water and sewer services privatization on access and the tariffs charged for them. This paper is relevant mainly due to the sector's recent legal changes that resulted in Law n. 14.026/2020 and the need to universalize sanitation services in Brazil. The differences-in-differences method was employed to estimate the impact, using data from 3.536 Brazilian municipalities extracted from SNIS, the Brazilian National Sanitation Information System, for the years 1998-2019. The results show private sector operators' positive and statistically significant impact (compared to their public peers) on water and sewage services - including sewer treatment. Also, it detected a positive and statistically significant effect on the tariffs charged for those services once privatization occurs, compared to the prices charged by public sector operators.

Resumen Este trabajo se propone evaluar el impacto de las concesiones a la iniciativa privada de los servicios de saneamiento en el acceso al agua y al alcantarillado y su tratamiento, así como en las tarifas que se cobren por estos servicios. El trabajo se hace relevante a la luz de los recientes cambios legislativos en el sector, como la Ley n.o 14.026 de 2020 y de la necesidad de universalizar el saneamiento. Para el análisis se utilizó el modelo de diferencias con datos de 3536 municipios brasileños extraídos del Sistema Nacional de Información sobre Saneamiento (SNIS) que cubren el período 1998-2019. Los resultados indicaron un impacto positivo y estadísticamente significativo de los proveedores privados (en relación con los públicos) en el acceso a los servicios de agua, alcantarillado y tratamiento del alcantarillado. Además, se observó un impacto positivo y estadísticamente significativo en la tarifa cuando los servicios se concesionaron a la iniciativa privada en comparación con los precios que cobraban los proveedores públicos.

Endemic dental fluorosis in children from a brazilian slave-descendent community: a cross-sectional study / Fluorose dentária endêmica em crianças de uma comunidade quilombola brasileira: um estudo transversal

Although fluoride (F) is required for the normal growth and development of several human organs and tissues, excessive exposure to it may be potentially toxic. Groundwater may present ranging levels of F; however, the appearance, taste, and smell are not altered. Thus, the present study aimed to evaluate dental fluorosis in children from a Brazilian slave-descendent community, as well as to assess F levels in the drinking water supplies available in that area. For that, 21 children aged from 6 to 14 years living in Rincão dos Martimianos were invited to participate. Thylstrup and Fejerskov index (a 0­9 scale) was used to assess dental fluorosis on permanent teeth. Furthermore, the F concentration of two water samples (from the artesian well and a tank) was determined by using a potentiometric method. All children presented dental fluorosis to some degree, ranging from score 2 to 9. About 81% of them had dental fluorosis scores equal to or over 5. Scores lower than 5 were observed only in children younger than 8 years; on the other hand, all children older than 8 years presented scores higher than 5. Moreover, artesian well water had an F concentration of 5 mg/L and tank water 0.8 mg/L. It is suggested that the F-rich groundwater supply was most probably responsible for dental fluorosis in that area. Brazilian slave-descendent communities, therefore, should receive constant attention from their local authorities in order to guarantee a proper water supply for consumption, as well as to provide public health education(AU)

Embora o flúor (F) seja necessário para o crescimento e desenvolvimento normal de vários órgãos e tecidos humanos, a exposição excessiva pode ser potencialmente tóxica. As águas subterrâneas podem apresentar níveis variados de F; no entanto, a aparência, o sabor e o cheiro não são alterados. Desta forma, o presente estudo teve como objetivo avaliar a fluorose dentária em crianças de uma comunidade brasileira descendente de escravos, bem como avaliar os níveis de F na água potável disponível nessa área. Para isso, 21 crianças de 6 a 14 anos residentes no Rincão dos Martimianos foram convidadas a participar da pesquisa. O índice de Thylstrup e Fejerskov (uma escala de 0 a 9) foi usado para avaliar a fluorose dentária em dentes permanentes. Além disso, a concentração de F de duas amostras de água (do poço artesiano e de um tanque) foi determinada pelo método potenciométrico. Todas as crianças apresentaram algum grau de fluorose dentária, variando de 2 a 9. Cerca de 81% delas apresentaram escores de fluorose dentária iguais ou superiores a 5. Escores inferiores a 5 foram observados apenas em crianças menores de 8 anos; por outro lado, todas as crianças maiores de 8 anos apresentaram escores superiores a 5. Além disso, a água do poço artesiano tinha concentração de F de 5 mg/L e a água do tanque 0,8 mg/L. Desta forma, acredita-se que a fonte de água subterrânea rica em F foi provavelmente responsável pela fluorose dentária na região avaliada. As comunidades quilombolas brasileiras, portanto, devem receber atenção constante de suas autoridades locais, a fim de garantir o abastecimento adequado de água para consumo, bem como proporcionar educação em saúde pública(AU)

Análise de dados fora do padrão sobre a água de abastecimento da região metropolitana de Salvador / Data analysis out of standard about water supply in the metropolitan region of Salvador / Análisis de los datos fuera del estándar sobre el suministro de agua en la región metropolitana de Salvador, Brasil

Os sistemas de informação do Ministério da Saúde são importantes ferramentas de planejamento das ações de saúde no território brasileiro. O Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano (Sisagua) oferece para toda a população dados sobre a situação do abastecimento de água para consumo humano, juntamente com eventuais problemas de qualidade que possam existir. É imprescindível para os gestores da área da saúde entender os maiores problemas de cada prestador de serviço de abastecimento a fim de oferecer água de boa qualidade para todas as pessoas, pois, uma vez que se trata de um bem público, todos têm direito à água de qualidade independentemente de sua condição social. Este trabalho averiguou os dados sobre a qualidade da água do estado da Bahia no período de janeiro de 2014 a março de 2022, com o objetivo de observar qual parâmetro de qualidade é responsável pela contaminações do recurso hídrico a ser consumido pelas pessoas, tornando-o fora de padrão conforme a Portaria nº 888/2021 do Ministério da Saúde. Através de gráficos de pizza gerados pelo Excel, foram averiguados os parâmetros que mais levaram a inconformidades. Foram observados, em porcentagem, os municípios que frequentemente ultrapassaram o padrão de potabilidade dentro da região. Dentro da região metropolitana de Salvador, o parâmetro cloro residual livre se destacou, seguido de cor e coliformes totais. A oferta de água doce limpa para a população é um dos pilares da saúde pública, sendo importante a constante evolução dos sistemas de abastecimento.

The information systems of the Ministry of Health are important tools for planning health actions in the Brazilian territory. The Drinking Water Quality Surveillance Information System (SISAGUA) provides the entire population with data on the situation of water supply for human consumption, alongside any water quality problems that may exist. It is essential for health managers to understand the biggest problems of each supply service provider to provide good quality water to all people, since, water being a public good, everyone has the right to quality water regardless of their social status. This work investigated the water quality data of the state of Bahia from January 2014 to March 2022, aiming to observe which quality parameter is most responsible for contaminating the water resource to be consumed by people, turning it non-standard according to Ordinance No. 888/2021 of the Ministry of Health. With pie charts generated by Excel, the parameters that most led to nonconformities were investigated. Municipalities that frequently exceed the standard of potability within the region were also observed in percentage. Within the metropolitan region of Salvador, the parameter free residual chlorine stood out, followed by color, and total coliforms. The supply of clean fresh water to the population is one of the pillars of public health, and the constant evolution of supply systems is important.

Los sistemas de información del Ministerio de Salud son herramientas importantes para planificar acciones de salud en Brasil. El Sistema de Información para la Vigilancia de la Calidad del Agua para Consumo Humano (Sisagua) proporciona a toda la población datos sobre el estado del suministro de agua para consumo humano y posibles problemas de calidad que puedan existir. Es fundamental que los responsables de las áreas de salud conozcan los problemas de cada red de suministro para poder ofrecer agua de buena calidad a todas las personas, ya que debido a este es un bien público, las personas tienen derecho al agua limpia de calidad, independientemente de su condición social. Este trabajo analizó los datos de calidad del agua en el estado de Bahía, en el período de enero de 2014 a marzo de 2022, con el objetivo de observar qué parámetro de calidad indica la contaminación del recurso hídrico a ser consumido por las personas, haciéndolo fuera del estándar desde la Ordenanza n.° 888/2021 del Ministerio de Salud. A partir de gráficos circulares en Excel, se analizaron los parámetros que más generaron las no conformidades. Se observó el porcentaje de los municipios que frecuentemente excedieron el estándar de potabilidad en la región. En la región metropolitana de Salvador destacó el parámetro cloro residual libre, seguido del color y coliformes totales. El suministro de agua dulce limpia a la población es uno de los elementos clave para la salud pública, y es importante la evolución de los sistemas de suministro.

Fluoruros en agua de consumo al norte y occidente de México / Fluorides in water for consumption in northern and western Mexico

La cantidad de fluoruros en el agua en algunas regiones de México representa un problema de salud pública. El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión sistemática de estudios originales que reportaran niveles de fluoruros en agua corriente y embotellada de la región norte y occidente de México. Esta revisión sistemática se elaboró utilizando el sistema PRISMA en las bases de datos de PubMed, Scopus, Medigraphic y Scielo. Se implementaron las palabras clave de fluoride OR fluorosis AND water AND Mexico, y se incluyeron y excluyeron registros de acuerdo con los criterios previamente establecidos. Fueron revisados aquellos artículos publicados entre el 1 de enero del 2010 y el 30 de marzo del 2021. Se identificaron 36 registros en total. La mayoría mostraban datos encontrados en la región occidente del país (n = 23) mientras que los restantes fueron realizados al norte. Ambas regiones se mostraron con rangos máximos y medias muestrales por encima de lo sugerido por la Organización Mundial de la Salud y los organismos reguladores nacionales. De acuerdo con los estudios aquí analizados en México, las regiones Norte y Occidente del país muestran una situación preocupante por los elevados niveles de fluoruros que reportan los autores en agua corriente y embotellada, los niveles se encuentran casi en su totalidad por encima de los recomendados a nivel nacional e internacional lo cual significa un problema de salud pública que requiere de atención.

The amount of fluoride in water in some regions of Mexico represents a public health problem. The aim of this study was to conduct a systematic review of original studies that report fluoride levels in tap and bottled water from the northern and western regions of Mexico. A systematic review was conducted using the PRISMA method in PubMed, Scopus, Medigraphic and Scielo databases. The keywords fluoride OR fluorosis AND water AND Mexico were used for the search and the records found were included and excluded according to the previous established criteria. We reviewed data in articles published between January 1st, 2010 and March 30th, 2021. We identified a total of 36 records. Most showed data found in the western region (n = 23), while the rest reported data found in the north. Both regions reported maximum and mean sample ranges above those suggested by the World Health Organization and national regulations. According to the analyzed data, in Mexico, the northern and western regions of the country show a concerning situation due to the high levels of fluoride reported by many authors in tap and bottled water. Almost all authors reported data above those recommended for national and international regulations, which represent an important public health problem that requires attention.

Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano (Sisagua): avaliação da completitude dos dados sobre cobertura de abastecimento, 2014-2020 / Sistema de Información de Vigilancia de la Calidad del Agua para Consumo Humano (Sisagua): evaluación de la finalización de los datos de cobertura del abastecimiento de agua, Brasil, 2014-2020 / Drinking Water Quality Surveillance Information System (SISAGUA): evaluation of data completeness on water supply coverage, Brazil, 2014-2020

Objetivo: Avaliar a completitude do conjunto de dados do Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano (Sisagua) referente às informações sobre a cobertura de abastecimento de água para consumo humano no Brasil. Métodos: Estudo descritivo, sobre dados de 2014 a 2020. Foi calculada distribuição de frequência relativa de 35 variáveis. A completitude foi mensurada como excelente (≥ 95%), boa (90% a 94%), regular (70% a 89%), ruim (50% a 69%) e muito ruim (≤ 49%). Resultados: No período, foram identificados 861.250 registros de formas de abastecimento. O Sisagua, quanto à completitude dos dados, obteve uma classificação excelente para 25 variáveis, boa para duas, regular para três, ruim para uma e muito ruim para quatro. Conclusão: O sistema apresentou, em grande parte das variáveis, excelente completitude dos dados. Estudos dessa natureza contribuem para o aperfeiçoamento contínuo do Sisagua e possibilitam a identificação de inconsistências e fragilidades.

Objetivo: Evaluar la completitud del conjunto de datos del Sistema de Información para la Vigilancia de la Calidad del Agua para Consumo Humano (Sisagua), con relación a la información sobre la cobertura de abastecimiento de agua para consumo humano en Brasil. Métodos: Estudio descriptivo referido a datos de 2014 a 2020. Se calcularon distribuciones de frecuencias relativas de 35 variables. La completitud se midió como excelente (≥ 95%), buena (90% a 94%), regular (70% a 89%), mala (50% a 69%) y muy mala (≤ 49%). Resultados: En el período, hubo 861.250 registros de formas de suministro. Sisagua, en cuanto a la completitud de los datos, obtuvo una clasificación excelente para 25 variables, buena para dos, regular para tres, mala para una y muy mala para cuatro variables. Conclusión: El sistema presentó en la mayoría de las variables una excelente completitud de los datos. Estudios de esta naturaleza contribuyen a la mejoría continua de Sisagua y permiten identificar inconsistencias y debilidades.

Objective: To evaluate the completeness of dataset of the Drinking Water Quality Surveillance Information System (SISAGUA) regarding information on the coverage of water supply for human consumption in Brazil. Methods: This was a descriptive study on data between 2014 and 2020. A relative frequency distribution of 35 variables was calculated. Completeness was categorized as excellent (≥ 95%), good (90% to 94%), regular (70% to 89%), poor (50% to 69%) and very poor (≤ 49%). Results: In the period, there were 861,250 records of forms of water supply. With regard to data completeness, SISAGUA obtained an excellent classification for 25 variables, good for two, regular for three, poor for one and very poor for four variables. Conclusion: The system showed excellent data completeness for most of the variables. This type of study contributes to the continuous improvement of SISAGUA and enables the identification of inconsistencies and weaknesses.

Aloe Vera (L. ) como floculante para remoción de turbidez de aguas superficiales / Aloe Vera (L. ) as a flocculant to remove turbidity from surface water

El acceso al agua potable por red pública es un problema de la población rural en el departamento de Huánuco, por ende, se suele realizar el consumo de este recurso sin previo tratamiento, produciéndose así enfermedades estomacales. El uso de agentes naturales como el Aloe vera (L.) (Sábila) viene a ser una alternativa como floculante para el tratamiento convencional del agua, por tal motivo, en esta investigación se visualizaron experimentalmente las características y reacciones del gel de A. vera como floculante en la remoción de la turbidez. La turbidez del agua se simuló con el caolín, y se determinó la concentración óptima de alúmina y sábila (1%) a valores diferentes de pH y turbidez iniciales, con los datos resultantes se optimizó las dosis mediante el modelo matemático de superficie de respuesta, para después realizar su respectiva validación mediante métodos gráficos e índices matemáticos; los resultados reflejaron que la turbidez inicial, pH inicial y la dosis del coagulante influyen significativamente en la remoción de la turbidez de agua, de forma individual, concluyendo según el modelo de superficie de respuesta que el volumen óptimo de sábila al 1% alcanza su mayor eficiencia a 0,1 mL y 0,4 mL por cada 500 mL, dosis que varía de acuerdo a su pH y turbidez inicial, este modelo matemático se ajusta para aguas superficiales de la ciudad de Tingo María(AU)

Access to drinking water through the public network is a problem for the rural population in the department of Huánuco, therefore, this resource is usually consumed without prior treatment, thus producing stomach illnesses. The use of natural agents such as Aloe vera (L.) becomes an alternative as a flocculant for conventional water treatment, for this reason, in this investigation the characteristics and reactions of the A. vera gel were visualized experimentally as a flocculant in the removal of turbidity. The turbidity of the water was simulated with kaolin, and the optimum concentration of alumina and aloe vera (1%) was determined at different values of initial pH and turbidity. With the resulting data, the doses were optimized using the mathematical model of the response surface. to later carry out their respective validation through graphic methods and mathematical indices; The results showed that the initial turbidity, initial pH and the dose of the coagulant significantly influence the removal of the turbidity of the water, individually, concluding according to the response surface model that the optimal volume of aloe at 1% reaches its highest level. efficiency at 0.1 mL and 0.4 mL per 500 mL, a dose that varies according to its pH and initial turbidity, this mathematical model is adjusted for surface waters of the city of Tingo María(AU)

Proposition and application of an environmental salubrity index in rural agglomerations / Proposição e aplicação de um índice de salubridade ambiental em aglomerados rurais

ABSTRACT OBJECTIVE Propose an Índice de salubridade ambiental (ISARural - environmental salubrity index) that expresses the conditions experienced in rural agglomerations, including indicators and subindicators for its subsequent application in rural communities in the state of Goiás. METHODS We developed the research in three phases: 1) previous analysis for the proposition of an ISARural, with the participation of seven specialists; 2) proposition of the ISARural by means of the Delphi method, starting with 168 specialists from 26 federative units of Brazil and Distrito Federal; and 3) application of the ISARural in 43 rural communities in the state of Goiás. RESULTS The proposed ISARural resulted in the composition of eight indicators, four of which related to basic sanitation, and the others to health, socioeconomic conditions, public services offered, and housing conditions. The weight assigned to each indicator ranged from 22.82% for the water supply indicator to 6.35% for the service indicator, it is possible to apply the ISARural fully or to evaluate each indicator individually. The application of ISARural in communities of Goiás classified 86% of them with low salubrity, highlighting the worst conditions for quilombola communities. The sanitary sewage had the lowest score among the ISARural indicators, requiring greater attention from public authorities. CONCLUSIONS This study contributed to the proposition of an index in line with the concept of environmental salubrity, useful in the scope of public policies as a conditioner for the prioritization of actions needed to improve the salubrity conditions identified. The proposed ISARural can be fully applied or used in the individual evaluation of each indicator of its composition. The results of its application made it possible to identify the communities with the worst environmental salubrity conditions and the indicators that require greater priority attention in the communities studied.

RESUMO OBJETIVO Propor um índice de salubridade ambiental que expresse as condições vividas em aglomerados rurais (ISARural), englobando indicadores e subindicadores para sua posterior aplicação em comunidades rurais do estado de Goiás. MÉTODOS A pesquisa foi desenvolvida em três fases: 1) análise prévia para proposição de um ISARural, contando com a participação de sete especialistas; 2) proposição do ISARuralpor meio do método Delphi, iniciando com 168 especialistas das 26 unidades federativas do Brasil e do Distrito Federal; e 3) aplicação do ISARuralem 43 comunidades rurais do estado de Goiás. RESULTADOS O ISARuralproposto resultou na composição de oito indicadores, sendo quatro relacionados ao saneamento básico, e os demais à saúde, às condições socioeconômicas, aos serviços públicos ofertados e às condições de moradia. O peso atribuído para cada indicador variou de 22,82%, para indicador de abastecimento de água, a 6,35%, para o indicador de serviços, podendo o ISARuralser aplicado na sua totalidade ou para avaliação de cada indicador individualmente. A aplicação do ISARuralem comunidades de Goiás evidenciou que 86% se classificam com baixa salubridade, destacando as piores condições para as comunidades quilombolas. Dentre os indicadores do ISARural, o de esgotamento sanitário foi caracterizado com a menor pontuação, o que demanda uma maior atenção do poder público. CONCLUSÕES Esse estudo cumpriu o papel de contribuir com a proposição de um índice em consonância com o conceito de salubridade ambiental, podendo ser empregado no âmbito das políticas públicas como um condicionante para a priorização das ações necessárias à melhoria das condições de salubridade identificadas. O ISARuralproposto pode ser aplicado na sua totalidade ou ainda na avaliação individual de cada indicador de sua composição. Os resultados da sua aplicação possibilitaram identificar as comunidades com piores condições de salubridade ambiental e os indicadores que requerem maior atenção prioritária nas comunidades estudadas.

Custo-benefício da fluoretação da água de abastecimento público / Cost-benefit analysis of community water fluoridation

OBJETIVO: Analisar potenciais fatores ligados à qualidade da fluoretação da água de abastecimento público, seu custo-benefício e custo-efetividade em diferentes portes populacionais e grupos etários no Brasil. MÉTODO: Foi realizado um estudo de avaliação econômica, em que tanto consumo de recursos, quanto os benefícios em saúde foram medidos. Inicialmente, foi realizado um estudo ecológico para avaliar fatores associados a qualidade da fluoretação, utilizando regressão de Poisson. Os custos com a medida foram analisados por meio de um estudo de caso e, foram considerados dados referentes aos custos de instalação inicial, do produto químico, da operacionalização do sistema e do controle dos teores de flúor. Para análise da efetividade da fluoretação, foi realizado uma revisão sistemática com estudos brasileiros que comparam a experiência de cárie em áreas fluoretadas e não fluoretadas. A avaliação econômica foi conduzida na perspectiva da sociedade, foram calculados o custo-efetividade e custo-benefício, e foram incluídos os custos diretos e indiretos dos procedimentos que poderiam ser evitados, com uma taxa de desconto de 3,5%. Foi realizada análise de sensibilidade para avaliar a robustez dos resultados. RESULTADOS: Os fatores associados a qualidade da fluoretação foram, porte populacional do município, conformidade da concentração de cloro, renda per capita e tipo de empresa de saneamento. O custo per capita anual da fluoretação variou de US$ 7,32 para o porte com menos de 2 mil habitantes a US$ 0,14 para o porte com cerca de 520 mil habitantes. Nos sistemas que servem até 30 mil habitantes, o custo de operacionalização foi responsável por maior parte dos gastos, variando de 98,20 a 84,00%. No porte de 520 mil habitantes, os custos com o produto químico corresponderam a 74,7% dos gastos. A diferença média do ceod entre áreas fluoretadas e não fluoretadas foi -2,28 (IC95% -3,26; -1,30) para crianças de 5 a 8 anos e -1,12 (IC95% CI -1,93; -0,32) para 3 a 12 anos. A diferença média no CPOD foi -0.61 (IC95% -0,80; -0,42) e a prevalência de cárie foi 1,4 vezes e 57% menor na dentição decídua e permanente, respectivamente. Os custos evitados decorrentes da fluoretação foram de US$ 174,40 e US$ 85,67 para crianças de 5-8 e 3-12 anos, respectivamente, e US$ 46,66 para crianças de 7-12 anos. Os resultados do custo-efetividade e custobenefício foram favoráveis em todos os cenários onde o tamanho da população atendida foi de 6.000 ou mais habitantes. Cenários desfavoráveis foram observados apenas em tamanho até 2.000 habitantes. CONCLUSÃO: A fluoretação se mantem como uma medida de baixo custo per capita e efetiva contra a cárie dentária mesmo com o amplo uso do dentifrício fluoretado. Além disso, é economicamente vantajosa principalmente em áreas mais populosas, tanto na dentição decídua quanto permanente. Como o processo de tomada de decisão no campo das políticas públicas sofre múltiplas influências em torno de diferentes alternativas de políticas, conhecer os fatores relacionados a qualidade da fluoretação, seus custos e sua efetividade é essencial para uma tomada de decisão informada.

OBJECTIVE: To analyze potential factors associated to the quality of fluoridation of public water supply, its cost-effectiveness and cost-effectiveness in different population sizes and age groups in Brazil. METHOD: An economic evaluation study was carried out, in which both resource consumption and health benefits were measured. Initially, an ecological study was carried out to evaluate factors associated with the quality of fluoridation, using Poisson regression. A case study was carried out to analyze the costs of fluoridation, and data referring to the costs of initial installation, chemical product, system operationalization and control of fluoride levels were considered. To analyze the effectiveness of fluoridation, a systematic review was carried out with Brazilian studies comparing the experience of caries in fluoridated and non-fluoridated areas. The economic evaluation was conducted from the perspective of society, cost-effectiveness and cost-benefit were calculated, and direct and indirect costs of procedures that could be avoided were included, with a discount rate of 3.5%. Sensitivity analysis was performed to assess the robustness of the results. RESULTS: The factors associated with the quality of fluoridation were population size of the municipality, compliance with chlorine concentration, per capita income, and type of sanitation company. The annual per capita cost of fluoridation ranged from US$ 7.32 for municipalities with less than 2 thousand inhabitants to US$ 0.14 for municipalities with approximately 520 thousand inhabitants. In systems that serve up to 30 thousand inhabitants, the cost of operation was responsible for most of the expenses, ranging from 98.2 to 84%. In the size of 520 thousand inhabitants, the costs with the chemical product corresponded to 74.7% of the expenses. The mean difference in dmft between fluoridated and nonfluoridated areas was -2.28 (95%CI -3.26; -1.30) for children aged 5 to 8 years and - 1.12 (95%CI -1.93; -0.32) for 3 to 12 years. The mean difference in DMFT was -0.61 (95%CI -0.80; -0.42) and caries prevalence was 1.4 times and 57% lower in primary and permanent dentition, respectively. Avoided costs from fluoridation were US$174.40 and US$85.67 for children aged 5-8 and 3-12 years, respectively, and US$46.66 for children aged 7-12 years. The cost-effectiveness and cost-benefit results were favorable in all scenarios where the population size served was 6,000 or more inhabitants. Unfavorable scenarios were observed only in size up to 2,000 inhabitants. CONCLUSION: Fluoridation remains a low-cost per capita and effective measure against dental caries even with the widespread use of fluoride toothpaste. In addition, it is economically advantageous mainly in more populated areas, both in deciduous and permanent dentition. As the decision-making process in the field of public policies is complex and decision-makers suffer multiple influences around different policy alternatives, knowing the factors related to the quality of fluoridation, its costs and its effectiveness is essential for an informed decision making.

A questão hídrica e a gestão dos serviços de abastecimento d'água no Brasil: mudanças institucionais e conflitos face a agenda neoliberal / The water issue and the management of water supply services in Brazil: institutional changes and conflicts face the neoliberal agenda

A questão da água vem ganhando espaço nos debates mundiais sobre o desenvolvimento socioambiental tematizada, em geral, a partir das preocupações com a "crise hídrica", que se aprofunda na medida em que os interesses da acumulação capitalista se sobrepõem à defesa do meio ambiente e em que o Estado se desresponsabiliza da provisão dos serviços de saneamento, repassando-os ao mercado em processos de privatização. Com enfoque metodológico centrado na análise da literatura especializada e nos marcos normativos da política de saneamento, analisa-se a mercantilização da água e dos serviços de saneamento e a política pública para esse setor no Brasil, recentemente marcados pela presença das parcerias público-privado que buscam conciliar objetivos de mercado com a retórica da democracia formal, embora firmemente articuladas ao neoliberalismo transnacional. Sustentamos que os novos arranjos políticos de expansão do setor privado no controle dos recursos hídricos e na prestação dos serviços de abastecimento de água e esgotamento sanitário, integram o projeto neoliberal em sua face mais recente, quadro que reitera os velhos problemas sociais e ambientais que produzem relações desiguais no acesso a serviços de saneamento no Brasil

The issue of water has been gaining ground in global debates on socio-environmental development, in general themed based on concerns about the "water crisis", which deepens as the interests of capitalist accumulation overlap with the defense of the environment and in that the State assumes no responsibility for the provision of sanitation services, transferring them to the market in privatization processes. With a methodological focus centered on the analysis of specialized literature and on the normative frameworks of sanitation policy, it analyzes the commodification of water and sanitation services and the public policy for this sector in Brazil, recently marked by the presence of public-private partnerships that seek reconciling market objectives with the rhetoric of formal democracy, although firmly articulated with transnational neoliberalism. We argue that the new political arrangements for the expansion of the private sector in the control of water resources and in the provision of water supply and sanitation services are part of the neoliberal project in its most recent face, a framework that reiterates the old social and environmental problems that produce unequal relationships in access to sanitation services in Brazil

Diseases caused by pathogens in the urban water system in the metropolitan region of Belém, Pará, Brazil, and their relationship with the socio-economic context of the population

The metropolitan region of Belém-PA suffers human fecal pollution in the local water supply system favoring the increase in cases of water circulating diseases in the population, especially the most socioeconomically vulnerable. Therefore, it is necessary to compile information on cases of these diseases over the years in this region, in order to better define public health policies. Thus, this work aims to contribute to the gathering of this information through a literature review selecting articles found in the SciELO, Pubmed and Google Academic databases with publications between 2005 and 2021 in Portuguese and English. The neighborhoods most affected by water circulation diseases proved were Guamá, Marco, Jurunas, Tapanã, Telegrafo and Terra Firme, located close to hydrographic basins, rivers and canals and are subject to flooding due to high tides and overflowing canals. In addition, the population in these neighborhoods is considered underprivileged. The most cited diseases and symptoms were leptospirosis, worms and diarrhea, which are easily prevented. Total and thermotolerant coliforms were also widely described, being the main indicators of fecal water contamination. The importance of sanitary measures is evidenced, as these reduce cases of water supply diseases in urban centers and improve population health. The quality of the water in the supply network is also important to mitigate the prevalence of these diseases.

Os desafios do abastecimento de água potável no contexto da Covid-19: um estudo de caso em aglomerados subnormais na cidade de São Paulo / The challenges of potable water supply during Covid-19 outbreak: a case study in subnormal clusters of São Paulo city

O objetivo desta dissertação é identificar oportunidades e propor melhorias para as diretrizes de atendimento emergencial do Plano Crise Hídrica, Estratégia e Soluções da SABESP - CHESS, prestadora de serviços de abastecimento de água potável e esgotamento sanitário na região metropolitana de São Paulo (RMSP), à luz da Covid-19, que gerou uma nova conjuntura emergencial a ser enfrentada pela população mundial. Os objetivos específicos visam mapear quais práticas de gestão já são utilizadas pela operadora em situação de crise sanitária e quais impactos acometeram os aglomerados subnormais do estudo de caso. O fluxo metodológico seguiu por 6 fases, iniciando com: (1) o levantamento bibliográfico, usando inclusive uma revisão bibliográfica sistemática (RBS); seguido de (2) uma revisão de documentos técnicos, como o plano de contingência elaborado pelo comitê de crise hídrica (CCH), o plano CHESS, e os relatórios de sustentabilidade da operadora; o (3) estudo de caso, com (4) análise estratégica dos dados coletados, usando a ferramenta 5W2H; (5) organização dos dados obtidos com a aplicação das metodologias anteriores em um mapa mental para compor o produto final (6) com sua validação de equipe do núcleo de pesquisa e extensão em sustentabilidade e saneamento da Escola de Engenharia de São Carlos, Universidade de São Paulo (NUPS-EESC-USP) em oficina criativa, chegando a uma proposta de oportunidades de melhoria às diretrizes contingenciais de enfrentamento às crises sanitárias. Esse projeto gerou, como produto, um Canvas Business Management (Canvas BM), como sugestão de revisão do plano de contingência da prestadora de serviços de abastecimento de água potável na RMSP, concluindo que há possibilidades de definir ações e responsabilidades para melhor atender a população vulnerável moradora de aglomerados subnormais.

The objective of this dissertation is to identify and propose improvement opportunities on the guidelines of the Water Crisis, Strategy and Solutions Plan of SABESP (CHESS plan), developed by the company that supplies the services of potable water and sewage treatment in the metropolitan region of São Paulo (RMSP), in the light of Covid-19, which generated a new emergency conjuncture to be faced by the world population. The specific objectives aim to map which management practices are already in place, used by the operator in a situation of sanitary crisis and which impacts have affected the subnormal clusters of the case study. The methodological flow followed for 6 phases, starting with (1) the bibliographic systematic review (RBS); followed by (2) a technical document review, such as the contingency plan prepared by the Water Crisis Committee (CCH), the CHESS plan, and the operator's sustainability reports; succeeded by (3) a case study, with (4) strategic analysis of the collected data, using the 5W2H tool, (5) organizing the data obtained by the application of the previous methodologies through a Mind Map to compose the final product (6) and validate it by researchers of the Research and Extension Center in Sustainability and Sanitation of the School of Engineering of São Carlos, University of São Paulo (NUPS-EESC-USP) in a creative workshop, reaching a proposal of improvement opportunities to the current contingency plan - CHES. This project generated as a product a Canvas Business Management (Canvas BM) as a suggestion to review the contingency plan of the operator of potable water supply service in the RMSP, concluding that there are possibilities to define actions and responsibilities to better serve the vulnerable population living in subnormal clusters.

Association Between Caries Experience and School Performance in an Island Community: Full-Time versus Part-Time Public Schools

Abstract Objective: To investigate the association between caries experience and school performance among children and adolescents living in an island community without fluoridated water supply and to compare data according to the type of attended school (full-time or part-time). Material and Methods: A cross-sectional oral health survey in a convenience sample of students (n=147) attending four public schools was performed. Students were examined by one calibrated dentist in the school environment to the obtain prevalence of dental caries (DMFT/dmft) and its consequences using the PUFA/pufa index. Self-reported oral health behavior was also accessed. Data from each student's school performance and absenteeism were extracted from official sources and the school performance was classified into "good" and "fair". The final sample consisted of 120 students. Descriptive statistics, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, chi-square tests and binary logistic regression were performed to evaluate collected data. Results: Students´ age ranged between 5 to 19 years (10±4.3). DMFT/dmft mean were 1.3 (±2.3) and 3.05 (±3.4), respectively. Conclusion: Participants from the full-time school presented better oral health status than their peers in the part-time schools (p<0.05). A significant association was found between the prevalence of caries-free participants and good school performance when the factor age range was controlled (OR=2.87). Moreover, attendance to full-time schools appeared to be a protective factor for good oral health conditions (AU).

Vigilância da qualidade da água para consumo humano: scoping review / Access to medicines by the Brazilian population: data from the 2019 national health survey

A água para consumo humano é um bem indispensável à vida, reconhecida pela Organização das Nações Unidas como direito humano fundamental, figura como metas dos Objetivos do Desenvolvimento Sustentável, ao orientar o acesso a água segura para todos e a eliminação de doenças transmitidas pela água até 2030. A qualidade da água é um fator de proteção à saúde e é dada mediante requisitos essenciais orientados pelos países, ou baseados nas diretrizes publicadas pela Organização Mundial da Saúde, traduzidos no padrão de qualidade e potabilidade. É recomendado que a água para consumo humano seja objeto de ações de vigilância e com isso, torna-se relevante mapear como estas ações vem sendo desenvolvidas no cenário mundial. O objetivo da tese é mapear as ações de vigilância da qualidade da água para consumo humano desenvolvidas por órgãos governamentais ou serviços de saúde pública. Como objetivos específicos: a) Propor um protocolo de scoping review para identificar e mapear ações e iniciativas mundiais de vigilância da qualidade da água potável implementadas por órgãos governamentais ou serviços de saúde pública; b) Identificar ações e iniciativas de vigilância da qualidade da água potável implementadas por órgãos governamentais ou serviços públicos de saúde. Trata-se de uma scoping review, baseada nas recomendações do Joanna Briggs Institute. Foram seguidas as 9 etapas: definição e alinhamento dos objetivos e questões da pesquisa; desenvolvimento e alinhamento de critérios de inclusão; descrição da seleção de evidências; busca de evidências; seleção de evidências; extração de evidências; análise de evidências; apresentação de resultados; resumo das evidências, conclusões e implicações dos achados. Foi feita a consulta aos stakeholders, para socialização dos resultados da revisão. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes. Os resultados subsidiaram a escrita de dois artigos, sendo (1) "Vigilância da qualidade da água potável em todo o mundo: protocolo de revisão de escopo" e (2) "Ações e iniciativas de Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano em todo o mundo: Scoping review. O protocolo de estudo destacou as características e etapas metodológicas que orientaram a revisão, favorecendo a replicabilidade, confiabilidade do processo de pesquisa, conferindo rigor científico ao trabalho. A scoping review, identificou e mapeou as ações de vigilância da qualidade da água para consumo humano desenvolvidas, seus impactos e resultados, produzindo quatro classes: (1) avaliação da cobertura, acessibilidade, quantidade e qualidade da água para consumo humano em situações de rotina e emergências; (2) análise dos parâmetros físico-químicos e microbiológicos em redes de abastecimento público e soluções alternativas de abastecimento de água; (3) Identificação de contaminação domiciliar da água, comunicação e educação com a comunidade e (4) Investigação de surtos de doenças transmitidas pela água, que detalharam importantes ações e resultados nos países, permitindo a comparabilidade e identificação dos principais desafios objetos destas ações. O estudo identificou temas importantes que precisam ser analisados para que as ações de vigilância da qualidade da água para consumo humano possam contribuir para o acesso seguro a água (AU).

Drinking water is indispensable for life, recognized by the United Nations as a fundamental human right, it is one of the goals of the Sustainable Development Goals, as it guides access to safe water for all and the elimination of water-borne diseases until 2030. Water quality is a health protection factor and is given through essential requirements oriented by countries, or based on guidelines published by the World Health Organization, translated into the standard of quality and potability. It is recommended that drinking water be the object of surveillance actions and with that, it becomes relevant to analyze how these actions have been developed on the world stage. The objective of this thesis is to map the actions of surveillance of the drinking water quality developed by government agencies or public health services. As specific objectives: a) Propose a scoping review protocol to identify and map global actions and initiatives to monitor the quality of drinking water implemented by government agencies or public health services; b) Identify drinking water quality surveillance actions and initiatives implemented by government agencies or public health services. This is a scoping review, based on recommendations from the Joanna Briggs Institute. The 9 steps were followed: definition and alignment of research objectives and questions; development and alignment of inclusion criteria; description of evidence selection; search for evidence; evidence selection; evidence extraction; evidence analysis; results presentation; summary of evidence, conclusions and implications of findings. Stakeholders were consulted to share the results of the review. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Hospital Universitário Onofre Lopes. The results supported the writing of two articles, being (1) "Surveillance of Drinking Water Quality Worldwide: Scoping Review Protocol" and (2) "Worldwide surveillance actions and initiatives of drinking water quality: a scoping review". The study protocol highlighted the characteristics and methodological steps that guided the review, favoring replicability and reliability of the research process, providing scientific rigor to the work. The scoping review identified and mapped the drinking water quality surveillance actions developed, their impacts and results, producing four classes: (1) evaluation of coverage, accessibility, quantity and quality of water for human consumption in situations routine and emergencies; (2) analysis of physical-chemical and microbiological parameters in public supply networks and alternative water supply solutions; (3) Identification of household water contamination, communication and education with the community and (4) Investigation of outbreaks of water-borne diseases, which detailed important actions and results in the countries, allowing the comparability and identification of the main challenges object of these actions. The study identified important issues that need to be analyzed so that drinking water quality surveillance actions can contribute to safe access to water (AU).

Status of water, sanitation, and hygiene and standard precautions in healthcare facilities and its relevance to COVID-19 in Afghanistan

BACKGROUND@#To protect the health and safety of healthcare workers (HCWs), it is essential to ensure the provision of sustainable water, sanitation, and hygiene (WASH) services and standard precautions in healthcare facilities (HCF). The objectives of this short communication were 1) to assess the availability of WASH services and standard precautions in HCFs in seven provinces in Afghanistan before the COVID-19 pandemic, and 2) to elucidate the relevance of these patterns with the number of reported HCW infections from COVID-19 in the mentioned provinces.@*METHODS@#We analyzed secondary data from the 2018-19 Afghanistan Service Provision Assessment survey, which included 142 public and private HCFs in seven major provinces in Afghanistan. Data on COVID-19 cases were obtained from the Afghanistan Ministry of Public Health Data Warehouse. Weighted prevalence of WASH services and standard precautions were calculated using frequencies and percentages. ArcGIS maps were used to visualize the distribution of COVID-19 cases, and scatter plots were created to visualize the relevance of WASH services and standard precautions to COVID-19 cases in provinces.@*RESULTS@#Of the 142 facilities surveyed, about 97% had improved water sources, and over 94% had improved toilet for clients. Overall, HCFs had limited availability of hygiene services and standard precautions, which was lower in private than public facilities. More than half of the facilities had safe final disposal and appropriate storage of sharps and medical waste. Of the seven provinces, Herat province had the highest cumulative COVID-19 case rate among HCWs per 100,000 population and reported lower availability of WASH services and standard precautions in HCFs compared to other provinces.@*CONCLUSION@#Our findings show disparities in the availability of WASH services and standard precautions in public and private facilities. Private facilities had a lower availability of hygiene services and standard precautions than public facilities. Provinces with higher availability of WASH services and standard precautions in HCFs had a lower cumulative COVID-19 case rate among HCWs per 100,000 population. Pre-pandemic preparation of adequate WASH services and standard precautions in HCFs could be potentially important in combating infectious disease emergence.